Аденокарцинома желудка
Аденокарцинома желудка — это тип злокачественной опухоли, который начинается в желудочной слизистой оболочке и составляет большинство случаев рака желудка. Расскажу о симптомах и лечении этого заболевания:
Справочная информация
Аденокарцинома желудка является одним из наиболее распространенных типов рака желудка. По данным исследований, опубликованных в различных источниках, можно сделать несколько выводов о заболеваемости и динамике роста этого заболевания в мире:
- Заболеваемость: Рак желудка занимал пятое место среди наиболее распространенных злокачественных опухолей в мире в 2020 году с примерно 1.1 миллионом новых случаев. Около 85% случаев рака желудка зарегистрированы в странах с высоким и очень высоким Индексом человеческого развития (590 000 и 360 000 случаев соответственно) [2].
- Смертность: Рак желудка является четвертой по частоте причиной смерти от рака, приводя к примерно 800 000 смертей. Большинство случаев рака желудка (более 85%) регистрируется в странах с высоким и очень высоким уровнем развития [2].
- Глобальные тенденции: Согласно данным GLOBOCAN 2018, рак желудка занимает пятое место по распространенности и третье место по смертности среди всех видов рака, с оценочным числом 783 000 смертей в 2018 году. Инцидентность и смертность от рака желудка значительно варьируются в зависимости от региона и во многом зависят от диеты и инфекции Helicobacter pylori [3].
- Профилактика и контроль: Основные направления контроля над раком желудка включают первичную профилактику через искоренение H. pylori и изменение поведенческих факторов, таких как снижение потребления соли, курение, ожирение и употребление алкоголя [4].
Динамика роста заболеваемости аденокарциномой желудка зависит от множества факторов, включая изменения в образе жизни, питании, а также уровне осведомленности населения о рисках и методах профилактики. Несмотря на то что в некоторых регионах наблюдается стабилизация или даже снижение заболеваемости благодаря улучшению профилактических мер, в целом по миру рак желудка остается серьезной проблемой общественного здравоохранения.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8968487/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6444111/
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00134-1/fulltext
Причины возникновения
Аденокарцинома желудка – это вид рака, который начинается в железистых тканях слизистой оболочки желудка. Это наиболее распространенный тип рака желудка. Причины аденокарциномы могут быть разнообразными, и часто они связаны с комбинацией генетических, экологических и образовательных факторов. Вот некоторые из основных причин:
Инфекция Helicobacter pylori
Одной из наиболее частых причин аденокарциномы желудка является хроническая инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Эта бактерия может вызывать хронический гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что увеличивает риск развития рака. H. pylori вырабатывает вещества, повреждающие слизистую оболочку желудка, и вызывает воспаление, которое со временем может привести к раку.
Питание
Диета играет значительную роль в риске развития аденокарциномы желудка. Высокое потребление соленой, копченой и консервированной пищи увеличивает риск заболевания. Также предполагается, что недостаточное потребление фруктов и овощей может способствовать развитию рака желудка из-за низкого содержания витаминов и антиоксидантов, которые защищают от рака.
Курение
Курение табака увеличивает риск развития аденокарциномы желудка. Токсины, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать слизистую оболочку желудка, увеличивая риск развития рака.
Генетическая предрасположенность
Наличие семейной истории рака желудка может увеличить риск развития аденокарциномы. Некоторые генетические состояния, такие как наследственный диффузный рак желудка (HDGC), связаны с повышенным риском развития этого заболевания.
Хронический гастрит и полипы желудка
Длительное воспаление слизистой оболочки желудка (хронический гастрит) и наличие полипов в желудке могут увеличить риск развития аденокарциномы. Особенно это касается аденоматозных полипов, которые имеют потенциал к злокачественному перерождению.
Хронический рефлюкс
Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс (GERD) и состояние, известное как барреттов пищевод, могут увеличить риск развития аденокарциномы в нижней части пищевода и верхней части желудка.
Понимание этих факторов риска может помочь в разработке стратегий профилактики и раннего выявления аденокарциномы желудка, что значительно улучшает прогноз и эффективность лечения.
Симптомы
- Диспептические расстройства: Большинство людей с аденокарциномой желудка начинают ощущать неспецифические симптомы, такие как чувство дискомфорта, отрыжка, тошнота и рвота. Эти симптомы могут быть приняты за обычные проблемы желудка, но они могут постепенно усиливаться.
- Боль в верхнем животе: Постепенно боль может усиливаться и становиться более интенсивной, особенно после еды. Она может чувствоваться как тяжесть или давление в верхнем животе.
- Потеря аппетита и нежелание есть: Пациенты часто сообщают о снижении аппетита и потере интереса к еде. Это может привести к постепенному снижению веса.
- Дисфагия: При продвижении опухоли возможно затруднение проглатывания пищи. Это проявляется как чувство застревания пищи в горле или ощущение сдавливания при прохождении пищи через пищевод.
- Кровохаркание: В некоторых случаях аденокарцинома желудка может привести к кровохарканию или кровотечениям из желудка. Это может проявляться как рвота с примесями крови.
- Утомляемость и слабость: Рак может вызвать общую слабость и утомляемость, которая не проходит даже после отдыха.
- Увеличение размера живота: В случае распространения опухоли или метастазов в брюшную полость может наблюдаться увеличение размера живота вследствие скопления жидкости (асцит).
Виды аденокарциномы желудка:
Папиллярная аденокарцинома
Этот тип аденокарциномы характеризуется наличием папиллярных (сосочковидных) структур, визуально напоминающих полипы. Папиллярные аденокарциномы могут быть более заметны при эндоскопическом исследовании из-за их выступающей над слизистой оболочкой формы. Эти опухоли часто произрастают из поверхностного слоя железистого эпителия и могут иметь более благоприятный прогноз по сравнению с другими типами аденокарциномы, особенно если они обнаружены на ранней стадии.
Тубулярная аденокарцинома
Тубулярная аденокарцинома состоит из трубчатых структур, образованных клетками кубического или цилиндрического эпителия. Этот тип является наиболее распространенным среди аденокарцином желудка. Тубулярные аденокарциномы могут варьироваться по степени дифференцировки от высокодифференцированных, которые более похожи на нормальную ткань, до низкодифференцированных, которые менее организованы и имеют более агрессивное течение.
Муцинозная аденокарцинома
Муцинозная (или слизистая) аденокарцинома произрастает из слизисто-продуцирующих клеток и характеризуется обильным производством слизи. Эти опухоли могут формировать большие пузыри слизи, которые визуально отличаются от окружающих тканей. Муцинозные аденокарциномы могут быть более агрессивными по сравнению с другими типами и имеют склонность к более позднему диагностированию из-за их способности быстро распространяться в стенке желудка и за его пределы.
Каждый из этих типов аденокарциномы имеет уникальные гистологические характеристики, которые важны для определения прогноза и выбора стратегии лечения.
Степень дифференцировки опухоли является важным параметром при классификации аденокарциномы желудка, поскольку она отражает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железистого эпителия желудка. Этот параметр влияет на прогноз и выбор методов лечения. В зависимости от степени дифференцировки, аденокарциномы желудка классифицируются следующим образом:
Высокодифференцированная аденокарцинома
Раковые клетки сохраняют многие характеристики нормальных клеток, из которых они произошли. Они образуют структуры, напоминающие нормальную железистую ткань желудка, и растут относительно медленно. Высокодифференцированные аденокарциномы часто имеют лучший прогноз по сравнению с менее дифференцированными формами, так как они менее агрессивны.
Умереннодифференцированная аденокарцинома
Эти опухоли занимают промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированными формами. Раковые клетки имеют некоторые отличия от нормальных клеток, но все же сохраняют определенную степень дифференциации и способны формировать железистые структуры. Умереннодифференцированные аденокарциномы имеют промежуточный прогноз.
Низкодифференцированная аденокарцинома
Раковые клетки сильно отличаются от исходных нормальных клеток, плохо дифференцированы и часто не формируют четких железистых структур. Эти опухоли растут быстрее и агрессивнее по сравнению с высоко- и умереннодифференцированными формами. Низкодифференцированные аденокарциномы обычно имеют худший прогноз из-за высокого риска метастазирования и рецидивов.
Недифференцированная (анапластическая) аденокарцинома
Это наиболее агрессивная форма аденокарциномы, в которой раковые клетки практически не имеют признаков дифференциации и не напоминают нормальные ткани, из которых они произошли. Недифференцированные опухоли быстро растут и распространяются, имея очень плохой прогноз.
Степень дифференциации опухоли определяется при микроскопическом исследовании биопсийного материала и является ключевым фактором при выборе стратегии лечения.
Диагностика
Диагностика аденокарциномы желудка включает в себя ряд методов, которые позволяют определить наличие опухоли, оценить её размер, расположение и степень распространения.
Основные методы диагностики аденокарциномы желудка:
1. Эндоскопия (гастроскопия)
Это основной и наиболее информативный метод диагностики рака желудка. Во время процедуры используется гибкий трубчатый инструмент с видеокамерой на конце (эндоскоп), который вводится через рот пациента в желудок. Это позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность желудка и обнаружить любые аномалии. Если обнаруживается подозрительная область, во время эндоскопии можно взять биопсию — маленький образец ткани для дальнейшего гистологического исследования.
2. Биопсия
Биопсия представляет собой процедуру, во время которой извлекается небольшой образец ткани из подозрительного участка для микроскопического исследования. Это позволяет определить наличие раковых клеток и уточнить тип опухоли. Биопсия часто проводится во время эндоскопии.
3. Имагинговые исследования
Компьютерная томография (КТ): КТ используется для оценки степени распространения рака за пределы желудка, включая проверку лимфатических узлов и других органов на предмет метастаз.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована для более детального изображения мягких тканей и определения распространенности опухоли.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ часто комбинируют с КТ для более точной оценки активности опухоли и поиска метастазов.
4. Лабораторные анализы
Хотя лабораторные анализы крови не могут диагностировать рак желудка напрямую, они могут выявить признаки, указывающие на возможное наличие рака, такие как анемия или наличие определенных маркеров опухоли в крови.
5. Эндоскопическая ультрасонография
Этот метод позволяет оценить глубину проникновения опухоли в стенку желудка и распространение на близлежащие лимфатические узлы. Во время процедуры ультразвуковой датчик помещается на конец эндоскопа для получения детальных изображений структур внутри и вокруг желудка.
Каждый из этих методов играет важную роль в диагностике аденокарциномы желудка, позволяя врачам составить полную картину заболевания и разработать наиболее эффективный план лечения.
Аденокарцинома желудка классифицируется по нескольким параметрам, включая морфологические характеристики, степень дифференциации и генетические особенности. Международная классификация, используемая для описания различных видов аденокарциномы желудка, помогает в определении прогноза и выборе наиболее подходящей стратегии лечения.
Типы аденокарциномы желудка:
Интестинальный тип
Этот тип характеризуется образованием четко определенных железистых структур, которые напоминают структуру кишечника. Интестинальная аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей и связана с длительным воздействием факторов риска, таких как инфекция Helicobacter pylori, курение, потребление алкоголя и диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи. Этот тип имеет лучший прогноз по сравнению с диффузным типом.
Диффузный тип (линитис пластика)
Диффузный тип характеризуется отсутствием четко формированных железистых структур. Раковые клетки распространяются по стенке желудка, что приводит к её утолщению и потере эластичности (феномен «кожи морского тюленя»). Этот тип аденокарциномы более агрессивен, часто диагностируется у молодых людей и имеет худший прогноз. Диффузный тип не так явно связан с предшествующими состояниями желудка и может иметь более сильную генетическую предрасположенность.
Смешанный тип
Смешанный тип содержит характеристики как интестинального, так и диффузного типов. В опухолях этого типа можно обнаружить как четко определенные железистые структуры, так и области с диффузным распространением раковых клеток. Прогноз для смешанного типа зависит от преобладающих характеристик опухоли.
Минимально инвазивная аденокарцинома
Это ранняя форма аденокарциномы желудка, которая ограничивается слизистой оболочкой или подслизистым слоем без проникновения в более глубокие слои стенки желудка. Минимально инвазивная аденокарцинома имеет значительно лучший прогноз по сравнению с более инвазивными формами рака.
Особенности классификации
Международная классификация аденокарциномы желудка помогает специалистам определить наилучший подход к лечению каждого конкретного случая. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, её распространенности и наличия метастазов. Ранняя диагностика и точное определение типа аденокарциномы желудка имеют ключевое значение для улучшения прогноза и качества жизни пациентов.
Лечение
Лечение аденокарциномы желудка зависит от стадии заболевания, его распространенности и общего состояния пациента.
В общем, лечение может включать одну или комбинацию следующих методов:
- Хирургическое вмешательство: В случае, если опухоль не распространилась за пределы желудка, хирургическое удаление рака может быть эффективным методом лечения. Это может включать частичное или полное удаление желудка (гастрэктомия), а также удаление лимфатических узлов вокруг желудка.
- Химиотерапия: Химиотерапия может использоваться до или после операции для уменьшения размера опухоли, уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива. Это может включать применение одного или нескольких препаратов химиотерапии.
- Лучевая терапия: Лучевая терапия может быть использована для уменьшения размера опухоли перед операцией или после нее для уничтожения оставшихся раковых клеток. Она может быть применена в комбинации с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией.
- Таргетированная терапия: Некоторые формы аденокарциномы желудка могут иметь определенные генетические изменения, которые делают их более уязвимыми к определенным лекарствам, направленным против этих изменений. Такие лекарства могут использоваться в качестве части лечения в определенных случаях.
Риски осложнений:
Осложнения аденокарциномы желудка могут включать:
- Метастазы: Рак может распространиться на соседние органы или на удаленные участки тела, такие как печень, легкие или кости.
- Кровотечение: Опухоль может вызвать кровотечение из желудка, что может привести к анемии или другим серьезным состояниям.
- Сужение или блокировка желудка: Опухоль может вызвать сужение или блокировку просвета желудка, что может привести к затруднениям при пищеварении и регулярной пищевой непереносимости.
Прогноз и процент выздоровления:
Прогноз аденокарциномы желудка зависит от множества факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, тип и степень дифференциации опухоли, наличие метастазов, общее состояние здоровья пациента, а также от эффективности выбранного метода лечения. Вот основные аспекты, влияющие на прогноз:
Стадия заболевания
- Ранняя стадия: Если аденокарцинома желудка обнаружена на ранней стадии, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой и не распространилась на соседние ткани или органы, прогноз обычно благоприятный. Возможности полного излечения в таких случаях значительно выше благодаря хирургическому вмешательству или эндоскопической резекции.
- Поздняя стадия: На более поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы желудка и поразила лимфатические узлы или другие органы (метастазы), прогноз становится менее благоприятным. Лечение в таких случаях направлено на улучшение качества жизни и может включать химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь.
Общее состояние здоровья пациента
Здоровье и возраст пациента также играют важную роль в прогнозе. Молодые пациенты с хорошим общим состоянием здоровья могут лучше переносить агрессивное лечение и иметь более благоприятный прогноз.
Реакция на лечение
Эффективность хирургического вмешательства, химиотерапии и/или радиотерапии также значительно влияет на прогноз. Пациенты, чьи опухоли хорошо реагируют на лечение, имеют лучший прогноз.
В целом, ранняя диагностика аденокарциномы желудка существенно улучшает шансы на успешное лечение и благоприятный исход. По данным различных исследований, 5-летняя выживаемость при ранней диагностике может достигать 90% и выше, тогда как на поздних стадиях этот показатель значительно снижается.
Профилактика
Профилактика аденокарциномы желудка включает в себя меры, направленные на снижение риска развития этого заболевания. Хотя невозможно полностью исключить риск, определенные изменения в образе жизни и диете могут значительно уменьшить вероятность его возникновения. Вот основные стратегии профилактики и их эффективность:
1. Избегание инфекции Helicobacter pylori
Учитывая, что инфекция H. pylori является значительным фактором риска развития аденокарциномы желудка, предотвращение заражения этой бактерией может снизить риск заболевания. Эффективность этой меры профилактики зависит от гигиенических условий и доступности медицинских услуг для лечения уже имеющейся инфекции.
2. Правильное питание
Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и натуральными продуктами, может снизить риск развития рака желудка. Исследования показывают, что потребление большого количества свежих продуктов, содержащих антиоксиданты и витамины, особенно витамин C, может оказать защитное действие против раковых клеток. Снижение потребления соленой, копченой и консервированной пищи также рекомендуется как мера профилактики.
3. Отказ от курения
Курение табака увеличивает риск развития не только аденокарциномы желудка, но и многих других видов рака. Прекращение курения может значительно снизить этот риск.
4. Умеренное потребление алкоголя
Чрезмерное употребление алкоголя связано с повышенным риском развития рака желудка. Сокращение потребления алкоголя до умеренных доз может помочь в профилактике.
5. Поддержание здорового веса
Ожирение и избыточный вес увеличивают вероятность развития аденокарциномы желудка. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные физические упражнения может снизить этот риск.
Эффективность профилактики
Эффективность профилактических мер зависит от множества факторов, включая генетическую предрасположенность, возраст, образ жизни и общее состояние здоровья. Хотя полностью исключить риск развития аденокарциномы желудка невозможно, применение вышеупомянутых стратегий может значительно снизить вероятность его возникновения. Важно также регулярно проходить медицинские осмотры, особенно если есть факторы риска или симптомы, указывающие на возможное наличие заболевания.
Актуальные исследования
В последнее время в области лечения аденокарциномы желудка были проведены несколько значимых исследований, направленных на улучшение терапевтических подходов и повышение выживаемости пациентов. Вот краткий обзор некоторых актуальных исследований 2023 года:
Исследование системных терапий для рака желудка:
В статье, опубликованной в журнале Journal of Hematology & Oncology, рассматриваются последние достижения в лечении рака желудка, включая химиотерапию, целевую терапию и иммунотерапию. Отмечается значительный прогресс в разработке системных терапий для продвинутых стадий заболевания. Для резектабельного рака желудка периоперационная химиотерапия стала стандартом лечения.
Новое целевое лечение для пациентов с раком желудка:
Исследование, опубликованное в Nature Medicine, представляет новый вид целевой терапии — золбетуксимаб в комбинации с CAPOX (капецитабин и оксалиплатин) для пациентов с аденокарциномой желудка или переходного отдела желудочно-пищеводного соединения, положительных по CLDN18.2. Это исследование находится на третьей фазе клинических испытаний и показывает обнадеживающие результаты.
Одноклеточное исследование рака желудка:
В новом исследовании, проведенном исследователями из Cancer Cell, были получены новые сведения о раке желудка на уровне отдельных клеток. Это исследование предоставляет уникальные данные о молекулярных и клеточных механизмах развития рака желудка, что может способствовать разработке новых целевых терапий.
Новые разработки и стандарты лечения:
Обзор, опубликованный в PubMed, рассматривает последние достижения в управлении продвинутой аденокарциномой желудка. Указывается на появление новых препаратов, которые улучшили выживаемость пациентов, включая препараты, действующие на новые молекулярные мишени.
Эти исследования подчеркивают важность непрерывного развития в области лечения аденокарциномы желудка и предоставляют новые перспективы для улучшения результатов лечения этого заболевания.
*Обратите внимание! Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.
Почему выбирают MEDBOBO.COM
Лучший сервис, самая большая база лучших клиник по всему миру, которые помогаю вернуть здоровье миллионам пациентов!
Joint Commission International
Joint Commission International признана мировым лидером в области качества медицинского обслуживания и безопасности пациентов. Аккредитация от JCI гарантирует пациентам, что медицинское учреждение следует самым высоким стандартам качества и безопасности и обеспечивает им надежное и профессиональное обслуживание.
NABH
Аккредитация NABH (National Accreditation Board for Hospitals & Healthcare Providers) — это процесс оценки и подтверждения качества и безопасности медицинских учреждений и оказываемых ими услуг. Получение аккредитации NABH является признанием высокого уровня работы медицинского учреждения.
SAK
Сертификат Чешской комиссии по аккредитации медицинских учреждений (SAK) является важным документом, подтверждающим качество и безопасность услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями в Чехии.
ISO 9001
Этот сертификат подтверждает, что медицинское учреждение соответствует стандартам качества и безопасности, установленным Чешской комиссией по аккредитации.
LEED standard
Сертификация LEED обозначает, что клиника обеспечивает безопасные и здоровые условия для пациентов, персонала и посетителей.
TSE
Этот сертификат демонстрирует, что товары или услуги были тщательно проверены и признаны соответствующими установленным требованиям качества, безопасности и эффективности.
Хотите найти клинику, которая поможет вернуть здоровье?
Заполните заявку на помощь в подборе клиники
В течение 15 минут с вами свяжется наша служба заботы и мы подробнее расскажем о том, как работает наша платформа.
Бесплатная консультация
